marcapasso

Cuidados Intensivos de Enfermagem ao Paciente Portador de Marcapasso Transcutâneo, Transvenoso e Definitivo

O equipamento de marcapasso cardíaco é um dispositivo eletrônico utilizado para iniciar o batimento, quando o sistema intrínseco do coração é incapaz de gerar uma freqüência cardíaca adequada à manutenção do débito cardíaco. Ele emite um estímulo elétrico ao coração determinando sua despolarização e a conseqüente contração do miocárdio. Existem vários tipos de marcapasso, dentre eles os mais utilizados em terapia intensiva são: 1. Marcapasso Transvenoso 2. Marcapasso Transcutâneo 3. Marcapasso Definitivo Marcapasso Transvenoso Composto por uma bateria externa, o coração é estimulado por meio de impulsos elétricos gerados por um cabo- eletrodo, colocado geralmente dentro do ventrículo direito, onde é inserido por um acesso venoso central (subclávia ou jugular). Marcapasso Transcutâneo Também chamados de marcapasso transtorácico, compõe-se de duas pás de eletrodos descartáveis e adesivas que são fixadas no tórax e dorso do paciente e conectadas a um aparelho de desfibrilador ajustado no modo de marcapasso. Muito utilizado nas emergências que envolvem as bradiarritmias e bloqueios atrioventriculares com repercussão hemodinâmica que não respondem adequadamente as drogas. Marcapasso Definitivo É um equipamento totalmente implantado, onde a bateria se localiza no subcutâneo e os fios bicamerais são posicionados no átrio e no ventrículo. Necessita ser colocado através de procedimento cirúrgico. Cuidados de Enfermagem com Marcapasso Transcutâneo Tem a aplicação simples e fácil, devendo ser utilizado até que um marcapasso transvenoso ou definitivo sejam providenciados. * Devemos sempre orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado. * Conecte os eletrodos (pás adesivas) do marcapasso ao cabo e ao aparelho (desfibrilador) * Realize se necessário a tricotomia do tórax para que as pás fiquem bem aderidas * Limpe a região da pele com álcool ou água e sabão para retirar a camada de gordura da pele * Se necessário, utilize gel condutor * Coloque uma pá posicionadas no tórax do paciente (lado superior direito) e a outra pá no tórax inferior esquerdo * Ligue o desfibrilador, selecionando a freqüência de demanda e a corrente indicadas pelo médico * Utilize analgésicos ou sedação se necessário, pois é um procedimento incômodo para o paciente por produzir estímulos elétricos e sensação de choque * Mantenha o paciente constantemente monitorado ( FC, FR, Oximetria) * Fique atento para sinais de baixo débito cardíaco, queda na perfusão periférica, palidez cutânea * Mantenha o paciente com o marcapasso transcutâneo até sua estabilização e o implante de um marcapasso transvenoso ou definitivo. Cuidados de Enfermagem com Marcapasso Transvenoso O implante do marcapasso transvenoso é realizado também em situações de emergência, em casos de bradiarrtimias e bloqueios atrioventriculares, com a introdução de um eletrodo em contato físico com o endocárdio através de um acesso vascular central. Sua passagem é semelhante a passagem de um acesso venoso central (intracath, por exemplo). * Antes de se iniciar a passagem, cheque se a bateria do equipamento está funcionando adequadamente e certifique-se de que hajam pilhas reservas * Oriente o paciente sobre o o procedimento * Mantenha o paciente em monitorização constante * Auxilie o médico no ato da passagem do marcapasso transvenoso * Durante o implante, fique atento a possíveis arritmias * Adapte o cabo do marcapasso aos terminais do eletrodo no gerador de pulso, respeitando os pólos positivo e negativo (geralmente por cores Vermelho é positivo e Preto é negativo) * Realize o curativo da inserção conforme protocolo do CCIH * Registre em prontuário os parâmetros selecionados pelo médico ( freqüência cardíaca, amplitude de pulso) * Caso necessite desfibrilação, o gerador deve ser desligado * Fixe o gerador de preferência no tórax do paciente para evitar que o eletrodo se desloque Cuidados de Enfermagem com Marcapasso Definitivo O implante do MPD é realizado no centro cirúrgico ou na sala de hemodinâmica, com o paciente sob anestesia local ou geral. Na UTI, quando temos um paciente que irá ser submetido ao implante de um MPD, devemos nos nos certificar que este paciente encontra-se em jejum, realizar a tricotomia local (geralmente na região do tórax superior) e encaminhá-lo ao setor para a realização do implante. O pós- operatório é simples, os curativos diários deverão ser realizados conforme protocolo já estabelecido e o cartão de identificação do paciente, relatando que ele é portador de um MPD deve ser entregue à alguem da família orientando-os da importância de ter o cartão sempre junto consigo.